Большое депрессивное расстройство. Большое депрессивное расстройство: симптомы и лечение

Большая депрессия (клиническая депрессия, монополярная депрессия ) - аффективное расстройство, представляющее собой комплекс психических, соматических, поведенческих симптомов. Определение «монополярная депрессия» подразумевает протекание заболевания в одном диапазоне эмоционального состояния, которое можно охарактеризовать как тоскливое, подавленное настроение, неисчезающая печаль, полное отсутствие радости и удовольствия, пессимистическая оценка происходящего. Человек утрачивает интерес к увлекательным ранее занятиям, у него пропадает желание выполнять доставляющую удовольствие в норме деятельность. Как правило, самооценка больного сильно занижена, прошлое представляется чередой катастрофических ошибок, реальность воспринимается скучной, а будущее кажется бесперспективным. У индивида постоянно присутствует чувство безусловной личной вины, он считает себя ничтожной и бесполезной для общества личностью. При заболевании также отмечаются: проблемы со сном, трудности в концентрации внимания, изменение пищевых привычек, физические проявления. Однако существует и особенность заболевания – возможное отсутствие угнетенного состояния и тоски, именуемое маскированной депрессией.

Согласно статистическим данным, более 15% населения планеты минимум однократно испытывали симптомы, соответствующие диагностическим критериям МКБ-10 для большого депрессивного расстройства, из них 2% осуществляли суицидальные попытки. Однако всего лишь 50% людей, ощутивших подобные проявления, обращаются за психологической и медицинской помощью и получают подтверждающий расстройство диагноз. Большинство людей с симптомами заболевания предпочитают умалчивать, скрывать, игнорировать свое гнетущее состояние. Причиной такой «сознательной халатности», в первую очередь, выступает боязнь диагностики у себя «некрасивого» аффективного расстройства, страх перед приемом антидепрессантов и ожидание ярко выраженных побочных эффектов. Также останавливающим фактором является изъяны в мировоззрении, ведь некоторые больные полагают, что контролировать и управлять эмоциями - их личная обязанность, исполнение которой зависит исключительно от наличия сильной воли.

Клиническая депрессия может возникнуть у людей любой возрастной категории и социального статуса, но большинство первых первичных эпизодов зафиксированы у лиц в возрасте от 25 до 45 лет.

При большой депрессии возникновение и развитие симптомов происходит последовательно и довольно медленно, однако со временем форма недуга приобретает ярко выраженную симптоматику. Своевременное обращение к врачу, обстоятельное обследование, верно избранная схема терапии позволяет вернуть больного к привычной жизнедеятельности и нормальному функционированию в социуме.

Большая депрессия: подтипы

• . Помимо депрессивных проявлений присутствуют психотические симптомы (бредовые идеи или галлюцинации).
• Атипичная депрессия. Сочетание симптомов: типичных для БДР и атипичных признаков. Имеет затяжной характер.
• . Возникает из-за колебаний в гормональном фоне спустя некоторое время после родов.
• Послеродовой психоз. Серьезное заболевание, включающее галлюцинации и бредовые идеи, чаще всего сфокусированные на новорожденном ребенке.
• Предменструальное дисфорическое расстройство (синдром). Синдром, присущий многим женщинам, проявляющийся ежемесячно перед началом менструации.

Большая депрессия: симптомы

Согласно DSM-IV критериями для большого депрессивного расстройства являются наличие пяти или более симптомов, наблюдавшихся не менее двух недель и мешающих нормальной жизнедеятельности человека. Это:

• Подавленное, сниженное настроение, присутствующее ежедневно в течение большей части дня, проявляемое чувством печали или слезливостью;
• Выраженная повышенная эмоциональная возбудимость у детей и подростков;
• Значительное снижение или утрата интереса или отсутствие удовольствия от привычной приятной деятельности;
• Потеря либо увеличение веса при явно выраженном снижении или усилении аппетита;
• Нарушения сна: бессонница ночью или дневная сонливость;
• Зафиксированное объективно психомоторное возбуждение – ажитация или двигательная заторможенность;
• Ощущение слабости, снижение энергии, повышенная утомляемость;
• Чувство никчемности и несостоятельности, необоснованное самообвинение вплоть до бредового уровня;
• Трудности с концентрацией внимания, умственная заторможенность, нерешительность действий;
• Периодически возникающие суицидальные мысли или попытки.

При большом депрессивном расстройстве наблюдаются различные соматические проявления. Симптомы заболевания – интенсивны и постоянны, усиливаются без соответствующей терапии и приводят к нарушениям в профессиональной, социальной, личной сферах деятельности индивида.

При диагностике недуга следует исключить соматические состояния, для которых характерны симптомы депрессии, такие как:

• хронические заболевания легких;
• мигрень;
• патологии щитовидной железы;
• проблемы в опорно-двигательном аппарате;
• рассеянный склероз;
• онкологические заболевания;
• инсульт;
• эпилепсия;
• бронхиальная астма;
• сахарный диабет;
• сердечнососудистые заболевания.

Все больные, которые проявляют симптомы большой депрессии, должны быть обследованы на вероятность суицидальных действий. Также должна быть выявлена и определена степень тяжести заболевания.

Подтипом расстройства является резистентная депрессия, для которой характерно отсутствие или недостаточность терапевтического ответа на проводимый курс лечения антидепрессантами. Первичная резистентность встречается редко, причинами выступают биологические факторы. Вторичную резистентность вызывает феномен адаптации к фармакологическим препаратам. Причиной псевдорезистентности является использование неверных лекарственных средств. У отдельных больных возникает интолерантность – непереносимость принимаемых медикаментов.

Большое депрессивное расстройство: причины

Однозначной причины возникновения данного депрессивного расстройства на сегодняшний день не установлено, однако существуют различные гипотезы о влиянии провоцирующих и предрасполагающих факторов, механизмах развития заболевания.

Установлено, что риск возникновения большой депрессии присутствует в большей степени у жителей мегаполисов и крупных индустриальных городов в сравнении с лицами, проживающими в небольших городах и сельской местности. Причем, случаи большой депрессии чаще фиксируются среди жителей развитых, экономически благополучных государств, чем среди населения развивающихся, отсталых стран. Определенную роль в таком различии играет более совершенные методы диагностики, значительно высший уровень медицинского обслуживания и лучшая информированность о заболевании жителей развитых государств. В то же время, перенаселенность мегаполисов, интенсивный темп жизни, высокие социальные и профессиональные требования, огромное число стрессовых факторов обуславливают большую подверженность депрессии жителей развитых стран, особенно крупных городов.

Высокий процент лиц, страдающих клинической депрессии, наблюдается у людей, пребывающих постоянно в состоянии хронического стресса. В группе риска: безработные с недостаточным уровнем квалификации, лица с плохим материальным положением – низкооплачиваемый персонал, люди, выполняющие тяжелую, монотонную, скучную, нелюбимую либо неинтересную работу, предприниматели и специалисты, испытывающие значительные психические перегрузки.

Зачастую, провоцирующим фактором развития большого депрессивного расстройства выступает значимая для личности психотравмирующая ситуация: банкротство, увольнение с работы, изменение социального статуса, тяжелое заболевание или смерть близкого человека, развод или расставание с любимым. Однако нередко клиническая депрессия развивается без всякого видимого влияния извне или от незначительного, но длительно действующего, стресса.

Высокая частота случаев депрессивного расстройства наблюдается у лиц, страдающих или страдавших мигренью. «Меланхоличное» состояние может быть одним из признаков иного довольно серьезного недуга, такого как атеросклероз. Расстройство также может возникнуть вследствие приема некоторых медикаментов: анальгетиков, антибиотиков, гормональных препаратов и фармакологических средств иных групп. Проведенные научные исследования выдвинули версию о взаимосвязи использовании некоторых пестицидов в сельском хозяйстве и вероятности развития депрессивных эпизодов у работников, контактирующих с ними.

Огромное значение в появлении большой депрессии имеет условия, в которых личность росла, воспитывалась и пребывала в детском возрасте. Изучение историй болезни лиц, страдающих данным заболеванием, подтверждает их «запрограммированность» на депрессивные и тревожные реакции, постоянное ощущение предвкушения трагических событий. У людей, подвергшихся частым стрессам вследствие плохого жесткого обращения в детстве, испытавшим физическое насилие: шлепки, побои, изнасилование или психологическое насилие: придирки, несправедливая критика, ругань со стороны взрослых, явные или завуалированные провокации с целью вызвать чувство стыда, вины, никчемности, во взрослом или подростковом возрасте возникает вероятность впасть в депрессивное состояние. У них наблюдается повышенный, в сравнении с нормальным, уровень кортизола – гормона стресса, причем фиксируется его резкий подъем даже при воздействии незначительных по силе стрессовых факторов.

В группу повышенного риска отнесены лица, у которых ближайшие родственники страдают или имели в анамнезе психические аффективные расстройства, что подтверждает теорию о наследственной предрасположенности (генетической составляющей) в развитии клинической депрессии.

Основную роль сторонники биологической теории отводят к наличию у больного биохимических дефектов – нарушениях в процессах биохимической активности мозга. Еще одной вероятной гипотезой возникновения депрессий является сбои в работе внутренних биологических часов: нарушения в механизме отсчета времени, неправильной периодичностью всех происходящих в организме процессов.

По мнению некоторых ученых значительным факторам в появлении заболевания является дисбаланс между собственным «Я» личности и моральным нормам социума, возникающий у людей с низкой устойчивостью к стрессогенным факторам.

Не остался без внимания ученых значимый фактор – возраст больного: чем старше пациент, тем вероятнее «перспектива» развития депрессии, что объясняется меньшей устойчивостью нервной системы в преклонном возрасте.

Подытоживая вышеизложенное, можно предполагать, что истинная причина развития клинической депрессии заключается в участии в разных пропорциях:

• наследственно-генетических факторов,
• пониженной стрессоустойчивости,
• дефицита отдельных нейромедиаторов,
• импринтинга в детском возрасте,
• хронического стресса или воздействия в недалеком прошлом психотравмирующего фактора,
• индивидуальных особенностей нервной системы и отдельных личностных характеристик.

Большая депрессия: лечение

Лечение большого депрессивного расстройства заключается в приеме и использовании . Такое комплексное сочетание терапии необходимо, так как большинство людей, впервые столкнувшихся с симптомами клинической депрессии, не осознает серьезности недуга и зачастую трактует свое состояние как недомогание или плохое настроение. Однако данное расстройство представляет собой нечто значительно большее и чреватое опасными последствиями состояние, чем обычное грустное настроение. Установлено, что при большом депрессивном расстройстве проходит ряд биологических измерений в биохимии головного мозга: изменяется уровень нейромедиаторов, снижается психическая и двигательная активность. В природе депрессивных расстройств заложено неконтролируемое волевой сферой человека, иррациональное и интенсивное влияние на мышление и поведение человека, что зачастую человек не способен самостоятельно предпринять необходимые шаги для улучшения своего состояния. Следует учитывать, что без профессиональной помощи и адекватных лечебных мероприятий, при большой депрессии присутствует тенденция к прогрессирующему ухудшению состояния и переходу в хроническую форму, не всегда поддающуюся терапии. Лица, страдающие клинической депрессией, могут нанести себе социальный, профессиональный, финансовый и физический вред, включая трагический, но весьма распространенный исход – суицид. Фармакологическое и психотерапевтическое лечение существенно снижает риск таких действий, является жизненно необходимым и весьма продуктивным.

Основная цель лечения острой фазы расстройства – достижение стойкой и полной ремиссии, возвращение пациента к нормальному психосоциальному функционированию. Поддерживающие и профилактические меры необходимы для полного восстановления психологического статуса и предотвращения возникновения рецидивов.

Современная медицина располагает множеством групп антидепрессантных препаратов с различными механизмами действия. Выбирая антидепрессант, врач учитывает комплекс клинических факторов, таких как:

• превалирующий симптоматический профиль;
• наличие хронических соматических недугов;
• присутствие в анамнезе иных психических расстройств;
• наличие или вероятность беременности;
• личные предпочтения больного;
• терапевтические результаты, достигнутые при прошлом лечении;
• индивидуальная переносимость медикамента;
• риск возникновения симптомов отмены;
• лекарственная совместимость;
• стоимость медикамента.

Как правило, первичным выбором препарата являются антидепрессанты первой линии. В случае если их прием не приносит должного терапевтического ответа после 2 недель приема в максимально допустимой дозе или наблюдается индивидуальная непереносимость побочных эффектов, антидепрессант заменяют препаратом другого класса.

Помимо способствования со стороны лечащего врача соблюдению пациентом приема антидепрессантов, для успешного лечения необходимо учитывать естественную обеспокоенность больного и провести разъяснительную информативную работу. Пациент должен быть осведомлен, что:

• антидепрессанты не являются наркотическими средствами и не вызывают зависимости;
• запрещено прекращение курса лечения даже в случае улучшения самочувствие и исчезновения симптомов;
• необходимо строго соблюдать режим приема антидепрессантов и предписанную дозировку;
• исчезновение отдельных симптомов происходит не ранее 1-2 недель после начала курса, однако полноценный терапевтический эффект наблюдается не ранее 4 недель;
• возможно возникновение легких побочных эффектов, однако их проявление прекращается по окончанию терапии;
• во время лечения категорически запрещено употребление спиртных напитков.

Прием антидепрессантов необходимо продолжать на протяжении минимум 6 месяцев по достижению стойкой ремиссии. Рекомендуется принимать препараты в той же дозировке, которые были использованы в острой фазе заболевания. Следует проводить регулярно мониторинг наличия побочных эффектов от приема лекарственных средств и наблюдать сопутствующий соматический и психологический статус больного.

В значительном числе случаев симптомы клинической депрессии показывают терапевтическую резистентность к антидепрессантному лечению, но в арсенале психиатров имеется множество методик для преодоления этого явления.

По завершении назначенного курса медикаментозной терапии следует учитывать вероятность возникновения синдрома отмены. Больной должен быть осведомлен о ранних предвестниках и первых симптомах появления рецидива большой депрессии. Рекомендуется продолжить наблюдение у лечащего врача на протяжении 6-9 месяцев после прекращения фармакологического лечения.

Обязательны консультации и наблюдение психиатра в случаях, если у индивида присутствуют:

• ярко выраженная психотическая симптоматика;
• риск суицидальных действий либо нанесения вреда окружающим;
• тяжелые хронические соматические недуги;
• резистентность к стандартной медикаментозной терапии в анамнезе;
• отсутствие результатов стандартной фармакологической терапии при приеме больным адекватных доз препаратов;
• сложность в диагностике, необходимость более тщательного и полного обследования.

Собственно психотерапевтическая работа заключается в проработке эмоциональных состояний клиента и личностного реагирования на свое состояние. Суть методик, используемых психотерапевтами и психологами, заключается в привлечении больного к процессу собственного исцеления, профилактике возможного сопротивления проводимой медикаментозной терапии. Наиболее эффективным методам является когнитивно-поведенческая терапия. Данная методика позволяет определить разрушительные автоматические мысли, искаженные представления, провоцирующие развитие депрессии.

На исход лечения оказывают значительное негативное влияние присутствие длительно действующих стрессовых факторов, наличие проблем в межличностных отношениях, социальная изоляция больного. Крайне важно оценить ущерб, наносимый этими факторами, предпринять действенные меры для избавления от них.

В дополнение, необходимо обсудить с больным значимость ведения здорового образа жизни и важность таких моментов, как:

• регулярной физической нагрузки;
• сбалансированного, здорового рациона питания;
• достаточного сна;
• запрет употребления психостимулирующих веществ;
• рационального и адекватного режима труда;
• внедрение в жизнь стратегий противодействия стрессу;
• ведение деятельности, доставляющей радость и удовольствие;
• владение методиками самопомощи.

В данной статье не рассмотрены рекомендации для диагностики и лечения разновидностей большого депрессивного расстройства, других патологических состояний с наличием депрессивного синдрома, заболеваний тревожно-фобического характера и нарушений, возникших вследствие употребления психоактивных средств.

Подавленное настроение, которое продолжается длительное время, вовсе не обязательно свидетельствует о большом депрессивном расстройстве. Симптомы клинической депрессии могут вообще не включать в себя изменение эмоционального состояния человека. Диагностикой нарушения занимается психолог или психотерапевт.

Если на фоне депрессивного расстройства возникает еще какое-либо расстройство личности, например, параноидальное, следует обращаться к психиатру. Лечение в большинстве случаев включает в себя антидепрессанты и транквиллизаторы, которые стабилизируют состояние пострадавшего на остром этапе заболевания.

При подозрении на клиническую депрессию, следует обращаться за помощью к специалисту, поскольку самостоятельное лечение может занять долгие годы. Некоторые пациенты вообще не могут самостоятельно излечиться, поскольку ресурсов их психики недостаточно.

Физическое самочувствие

Симптомы при депрессии делятся на телесные и психические. В большинстве случаев присутствуют и те, и другие. При соматизированной (телесной, маскированной) форме имеются только нарушения со стороны физического здоровья человека, а нарушения в работе психики выражены не ярко. При более глубоком обследовании психические симптомы удается обнаружить, но стандартные опросники и сбор анамнеза не всегда позволяют выявить.

Как изменяется самочувствие пострадавшего при классической клинической депрессии?

• снижается работоспособность;
• ухудшается концентрация внимания;
• страдает краткосрочная и долгосрочная память;
• нарушается сон, две разновидности нарушений: сонливость и бессонница;
• сон становится поверхностным, беспокойным, не дающим отдыха;
• возможны кошмарные и неприятные сновидения;
• по утрам пациент чувствует разбитость, усталость, апатию;
• в течение дня наблюдается отсутствие энергии, возникают сложности с выполнением бытовых и профессиональных обязанностей;
• нарушается аппетит, две разновидности нарушений: недоедание и переедание;
• снижается масса тела (не во всех случаях).

Особенное место среди признаков депрессии занимает аутоагрессия, предумышленное или непредумышленное причинение себе вреда. Например, человек может не обратить внимание на быстро едущий автомобиль и попасть в аварию. Лечение депрессии может провоцировать усиление этого симптома, поэтому назначаются медикаменты для нормализации состояния в острый период.

Психосоматические заболевания

При соматизированной депрессии пациент чаще обычного страдает от инфекционных заболеваний, увеличивается количество травм по неосторожности, обостряются все имеющиеся хронические недуги, появляются новые.

В большинстве случаев человек не подозревает о том, что у него депрессия, обращается к врачам по различному поводу. Лечение симптомов не дает долгосрочного результата, а пациент не может осознать и устранить причину. Именно поэтому при диагностике специалист задает вопросы о частоте и характере физических заболеваний, признаком депрессии является слабая работа иммунной системы.

Психическое самочувствие

Основной повод для обращения к психологу: большую часть времени у пациента присутствует подавленное настроение. Часто страдает сексуальная сфера, возникают трудности с эрекцией у мужчин, с достижением оргазма у женщин. Человек редко испытывает сексуальное желание, что может провоцировать проблемы в отношениях с партнером

Отсутствие мотивации приводит к снижению работоспособности, в тяжелых случаях человек не может справляться со своими профессиональными обязанностями.

У пострадавшего наблюдается высокий уровень тревоги, пессимистическая картина собственного будущего, острое чувство одиночества, изоляции, негативные проекции на окружающих людей. Самооценка снижена, иногда человек пытается компенсировать это бравадой, агрессией, садистическим поведением. По отношению к самому себе имеется жесткая авторитарная позиция, неприятие и антипатия. Пациент может проявлять суицидальные наклонности, явно или скрыто стремиться к самоуничтожению.

Насколько важна мотивация
Критика к своему состоянию может отсутствовать, и тогда обращение за помощью происходит только под давлением обстоятельств. Родные и близкие могут мотивировать пострадавшего обратиться за лечением, ведь симптомы заболевания неблагоприятно влияют не только на самого человека, но и на его ближайшее окружение.

Психические и физические нарушения тесно связаны и взаимно обусловлены. Например, тревога и плохое настроение приводит к бессоннице, из-за недостатка сна снижается концентрация внимания, ошибки и неприятности по невнимательности усиливают негативное отношение к жизни, что снова расстраивает сон. Лечение медикаментами позволяет разорвать этот порочный круг и начать работать с острыми внутренними конфликтами, не подвергая жизнь человека опасности.

Лечение

Лечение клинической депрессии предполагает вмешательство в фундаментальные психические процессы, коррекцию самооценки и поведения. Доверять этот ответственный процесс нужно только профессионалу.
Компетентный психолог или психотерапевт всегда использует индивидуальный подход в консультировании каждого пациента.

Как поэтапно осуществляется лечение?

• снять физические симптомы, нормализовать сон, аппетит;
• найти отправную точку для формирования здоровой самооценки;
• скорректировать отношение пациента к себе самому;
• научить выстраивать конструктивные отношения с другими людьми;
• наладить работоспособность и мотивацию в профессиональной сфере;
• способствовать творческому, личному и профессиональному развитию пациента до того момента, как он сможет самостоятельно с этим справиться.

Психика, освобожденная от клинической депрессии, получает большой ресурс, который может быть использован для долгой, счастливой и богатой дальнейшей жизни. Пациент нуждается в терапевтической помощи не пожизненно, а только до достижения успешного автономного функционирования.

Четверть жителей Земли хотя бы один раз в жизни испытывали проявление клинической депрессии. Это заболевание характеризуется потерей интереса к жизни и возникновением мыслей о самоубийстве.

В последнее время широкое распространение получила клиническая депрессия, известная с давних времен. Но когда медицина только начинала развиваться, она не пыталась вылечить данное заболевание. Считалось, что в человека вселялся дьявол, изгнанием которого занимались экзорцисты.

Клиническая депрессия: что это такое

Клиническая депрессия, или классическая острая депрессия, или большая депрессия, или большое депрессивное расстройство – психосоматическая патология, характеризующаяся ярко выраженным психическим расстройством, проявления которого заметны на протяжении длительного периода времени.

У больного пропадает желание общаться с окружающими, он не получает никакого удовольствия от жизни.

Причины

Развитие болезни не зависит от возраста и принадлежности к определенной социальной группе.

Большое депрессивное расстройство может быть вызвано разнообразными факторами:

Симптомы и первые признаки

Развитие клинической депрессии сопровождается:

К вышеперечисленным симптомам могут присоединяться:

Диагностика и лечение болезни

Диагностируют болезнь на основе ответов больного, учитывая при этом объективную клиническую картину.

Для подтверждения диагноза измеряют концентрацию маркеров депрессии. Так называют определенные химические вещества, которые выбрасываются в кровь при депрессивных расстройствах.

Для лечения большого депрессивного расстройства используют психотерапию и медикаментозную терапию.

Чтобы вылечить проявления болезни психотерапия применяет разнообразные методики:

• поведенческую терапию;
• гуманистическую терапию;
• гипноз;
• психоанализ;
• нейролингвистическое программирование.

В процессе общения с больным психолог ищет первопричину болезни, подталкивает пациента к поиску положительных моментов в жизни, убеждает в возможности достижения целей, помогает обрести уверенность в своих силах и повысить самооценку, учит контролировать ситуацию.

Также в своей работе психологи используют:

• разнообразные тренинги, в процессе которых учат пациента расслабляться и ходить с улыбкой, высоко поднятой головой, расправленными плечами и прямой спиной;
• тесты, которые тренируют память и концентрацию;
• успокаивающее дыхание;
• физические упражнения;
• ситуационные сценки.

Занятия с больным могут проводиться индивидуально либо в группе.

Медикаментозное лечение включает:

Но лекарственные средства должны подбираться только врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента, так как при неправильном использовании они могут привести к ухудшению состояния и побочным эффектам.

Профилактика

Предупредить развитие клинической депрессии и других расстройств помогут:

• активный образ жизни;
• правильное чередование работы и отдыха;
• своевременное лечение всех возникающих болезней;
• обращение к врачу при первых признаках психического расстройства.

Видео: Способы борьбы

Клиническая депрессия или большое депрессивное расстройство – это острая форма психического заболевания, характеризующаяся выраженными клиническими симптомами: постоянно подавленным настроением, утратой интереса к окружающему и суицидальными мыслями. Острая форма болезни может сменяться хроническим расстройством, длительно и вялотекущим, но также требующим профессионального лечения.

Острая форма депрессии может возникнуть у любого человека, вне зависимости от его возраста, пола, национальности и других факторов.

Некоторые ученые считают, что большое депрессивное расстройство развивается у людей, имеющих генетическую предрасположенность к психическим заболеваниям. По мнению других депрессию вызывает сочетание нескольких психотравмирующих факторов, одним из которых является и наследственность.

Вызвать острое психическое расстройство могут:

Симптомы

Симптомы клинической депрессии возникают из-за нарушения передачи импульсов в головном мозге, их выраженность зависит от степени тяжести заболевания и особенностей характера больного.

Диагноз считается подтвержденным, если у больного наблюдаются 2-3 и больше признаков заболевания одновременно на протяжении 2 недель и более.

Характерными симптомами депрессии считаются:

При клинической депрессии ухудшение состояния больного происходит достаточно быстро. В начале болезни человек кажется окружающим только слегка уставшим, неразговорчивым, грустным, но уже через несколько дней его состояние может резко ухудшиться, в разгар заболевания многие больные отказываются выходить из дома, принимать пищу, разговаривать или делать что-либо. В самых тяжелых случаях возникают попытки самоубийства, аутоагрессия, тяжелые нарушения психики, вплоть до бреда и галлюцинаций.

Лечение болезни

Лечение болезни под названием «большое депрессивное расстройство» должно проходить только под контролем врача. К сожалению, попытки справиться с заболеванием самостоятельно или с помощью психолога чаще всего заканчиваются неудачно и могут вызвать усугубление болезни.

При большом депрессивном расстройстве начинать лечение нужно с приема специальных препаратов и посещения психотерапевта.

Препараты от депрессии

К наиболее эффективным медикаментам относятся следующие:

Психотерапия

При всех видах депрессии обязательно проведение психотерапии, это дает больным возможность осознать, какие причины вызвали развитие депрессии. Это помогает не только улучшить состояние пациента, но и избежать повторения депрессивного эпизода. Психотерапия также помогает осознать и справиться со страхами, комплексами, психологическими травмами и другими негативными событиями, которые оставили глубокий след в сознании человека.

При депрессии очень важно своевременная и профессиональная помощь. В большинстве случаев при приеме медикаментов и помощи психотерапевта больные быстро избавляются от всех признаков депрессии и возвращаются к обычной жизни.

Клиническая депрессия – это психическое расстройство, ярко выраженное и продолжительное по времени. Другое название состояния – «острая депрессия». Пациент не может самостоятельно справиться с этим заболеванием. Поэтому необходима квалифицированная помощь специалистов.

Причины клинической депрессии

С данным психическим расстройством может столкнуться каждый. Независимо от возраста, пола, социального статуса или расы.

Причины острой депрессии:

1. Биологические.

В головном мозге человека есть специальные вещества, передающие информацию от одного нейрона к другому. Это нейротрансмиттеры. Увеличение количества этих гормонов или уменьшение могут привести к клинической депрессии.

2. Когнитивные.

К депрессивным состояниям склонны люди с заниженной самооценкой и отрицательными стереотипами мышления.

3. Женский пол.

Женщины сталкиваются с острыми депрессиями чаще мужчин. Возможно, это связано с гормональными особенностями женского организма, с их социальным статусом, повышенным чувством ответственности (за семью, за детей, за дом и т.д.).

4. Тяжелые заболевания.

В группе риска находятся люди с тяжелыми физическими недугами.

5. Побочный эффект от лекарственных препаратов.

6. Ситуационные.

Клиническая депрессия часто возникает после различных жизненных ситуаций. Люди тяжело переживают разводы, финансовые потери, смерть родных людей, увольнения с работы и т.п.

Клиническая картина острой депрессии

Симптомы заболевания обусловлены изменениями в головном мозге. Нейротрансмиттеры не способны вовремя доставлять сигналы либо вообще перестают передавать их нервным клеткам.

Признаки клинической депрессии:

• чувство беспомощности, безнадежности и безысходности;
• отсутствие интереса к повседневным делам и занятиям (неинтересна работа, общение, секс; пропадает интерес к хобби и увлечениям; пациенту ничто не улучшает настроение);
• изменения сна (кого-то мучает бессонница, а кто-то никак не может выспаться);
• изменения аппетита (некоторых пациентов мучает сильнейший голод, а некоторые не могут заставить себя проглотить хотя бы кусочек);
• изменения психомоторных реакций (кто-то «спит на ходу», а кто-то становится нервозным и непоседливым);
• постоянная усталость (даже при выполнении простейших дел);
• ощущение вины и собственной бесполезности;
• самобичевание и постоянная самокритика, даже ненависть к себе;
• трудности с концентрацией (сложно принять решение, сконцентрироваться на проблеме, что-то запомнить).

Клиническая депрессия очень часто заставляет головной мозг посылать болевые импульсы в различные части тела. Распространенные физические симптомы:

• хронические боли в спине, усиливающиеся во время депрессивных состояний;
• головные боли, мигрени;
• мышечные и суставные боли;
• боли в груди, не связанные с сердечными проблемами;
• частые сбои в работе желудочно-кишечного тракта (изжога, запоры, тошнота, рвота и т.п.);
• бессонница или пересыпание (силы не восстанавливаются во время ночного сна, человек весь день чувствует усталость);
• снижение или увеличение аппетита;
• головокружения.

Если симптомы настойчиво повторяются более двух недель, можно говорить об острой депрессии.

Лечение клинической депрессии

Как уже говорилось выше, без помощи специалистов не обойтись. Самостоятельно справиться с депрессией вряд ли возможно. А игнорировать ее ни в коем случае нельзя. Клиническая депрессия – это пограничное состояние между психическим здоровьем и нездоровьем. Если человек переступит эту грань, то вернуть психическое здоровье уже нельзя будет.

Клиническая депрессия – тяжелая форма депрессивного расстройства, характеризующаяся комплексом симптомов. Это нарушение сопровождается рядом психических, телесных и аффективных признаков. Название болезни – большое депрессивное расстройство, монополярная депрессия. Патология широко распространена и требует своевременного лечения.

Первые симптомы депрессии чаще всего проявляются в возрасте 25-45 лет, и женщины подвержены патологии больше, чем мужчины

Клиническая депрессия – это болезнь с затяжным течением, но медленным нарастанием симптомов. По статистике, четверть населения планеты хоть раз в жизни сталкивались с этим нарушением. Примерно в 2% случаев клиническая депрессия приобретает хроническую форму. Психическое расстройство приводит к социальной дезадаптации, сопровождается разнообразными симптомами и вызывает суицидальные мысли, что нередко заканчивается для пациента летально, если лечение не было начато своевременно.

Следует отметить, что МКБ-10 не выносит клиническую депрессию в отдельное заболевание. В отличие от специфики симптомов, тяжести нарушения и особенностей проявления, заболевание может обозначаться различными кодами. Чаще всего болезнь обозначают кодом F32, который соответствует единичным эпизодам различных форм депрессии, либо кодом F33, указывающим на рекуррентное депрессивное расстройство.

От этого психического расстройства не застрахован ни один человек. Чаще всего первый эпизод депрессии развивается в возрасте 25-45 лет, при этом считается, что женщины больше подвержены патологии, чем мужчины. Проблема этого заболевания заключается в том, что больше половины пациентов предпочитают не обращать внимание на тревожные симптомы.

Запущенные формы клинической депрессии представляют серьезную опасность для психики пациента. Примерно 2% людей с этим диагнозом совершают попытки суицида, которые в половине случаев заканчиваются летально.

Причины развития нарушения

Причины развития депрессии до сих пор точно не установлены. Специалисты выделяют ряд факторов, которые предположительно могут приводить к развитию этого нарушения. Как правило, выделить один-единственный фактор, приведший к клинической депрессии, нельзя, поэтому считается, что развитие заболевания связано с одновременным действием сразу нескольких причин, как психических, так и биологических.

Врачи выделяют следующие причины развития нарушения:

• проживание в крупном мегаполисе;
• стрессы;
• психотравмирующие ситуации в прошлом;
• склонность к мигреням;
• воспитание;
• психотип личности;
• биохимические нарушения.

По статистике, жители крупных мегаполисов в три раза чаще сталкиваются с депрессивным расстройством, чем люди, проживающие в провинциальных городах и сельской местности. В первую очередь, это объясняется ритмом жизни в современном городе. Ежедневно человек сталкивается с множественными стрессовыми ситуациями, оказывающими деструктивное влияние на психику. В сельской местности и маленьких городах жизнь течет более размеренно и психика человека получает возможность “отдыха”, необходимого для восстановления после стресса.

В целом, стресс является одним из основных триггеров развития депрессивного расстройства. Как показывают исследования, больше половины жителей крупных городов не умеют с ним бороться своими силами, не прибегая к медикаментам. Постоянные стрессы истощают нервную систему и ухудшают ее способности к самовосстановлению. Учитывая тот факт, что многие люди вынуждены подстраиваться под ритм большого города, жертвуя спокойным ночным отдыхом, можно сделать вывод о том, что нервная система просто не успевает восстановиться. В результате деструктивное влияние стресса со временем приводит к серьезным психическим нарушениям, одним из которых выступает большое депрессивное расстройство.

Проживание в крупном мегаполисе, из-за постоянных стрессов, может стать причиной клинической депрессии

Помимо стрессов, выделяют психотравмирующие ситуации, которые произошли с человеком в прошлом. В некоторых случаях личностные трагедии, потеря близких людей, неудачи на личном фронте накладывают серьезный отпечаток на психику человека. Не все находят в себе силы, чтобы справиться со случившейся ситуацией самостоятельно, либо обратиться за помощью к специалисту, что в результате может приводить к развитию серьезных проблем и психопатологий.

Важную роль в развитии депрессии играет психотип личности. Как правило, с расстройством сталкиваются неуверенные в себе люди, склонные принимать все близко к сердцу. Пациенты с депрессией немного фаталисты, склонные к фобиям, меланхолии и тревоге.

Многие психические расстройства рассматриваются через призму воспитания, которое получил человек в детстве, и клиническая депрессия не исключение. Обстановка, в которой рос ребенок, накладывает отпечаток и во многом формирует психотип. Так, с расстройством могут сталкиваться люди, подвергшиеся домашнему насилию. Отцы-тираны, строгие и религиозные матери часто воспитывают людей, склонных к неврозам и депрессии. Депрессивное расстройство может быть следствием как гиперопеки, так и недостатком внимания со стороны родителей в детстве. Человек с крепкой психикой вырастает эмоционально стабильным, в то время как особо впечатлительные и эмоциональные люди могут проносить печальные эпизоды из детства через всю жизнь. Справиться с последствиями воспитания помогает квалифицированный психолог, однако не все взрослые люди находят в себе силы признать наличие проблемы и обратиться за помощью к специалисту.

Интересно, что риск развития депрессии связывают с мигренями. Как правило, такие приступообразные головные боли наблюдаются у людей определенного психотипа и слабой нервной системой, которой необходимо долгое время на восстановление. Следует также отметить, что причины мигреней до сих пор точно не установлены, однако существует гипотеза, что такие головные боли связаны с недостатком нейромедиаторов, что пересекается с нейротрансмиттерной теорией возникновения депрессии. Согласно этой гипотезе, клиническая депрессия возникает на фоне нарушения биохимических процессов головного мозга, связанных с дисбалансом выработки нейромедиаторов. В частности, считается, что виной всему недостаточная выработка серотонина и дофамина.

Несмотря на то что депрессия не является возрастным заболеванием, существует взаимосвязь с частотой эпизодов и возрастом человека. Это объясняется тем, что с возрастом нервная система теряет гибкость и в целом организму необходимо больше времени на восстановление, поэтому с депрессией могут сталкиваться люди старше 40 лет. Эта гипотеза не достаточно убедительна, так как подростки нередко сталкиваются с клинической депрессией.

К соматическим причинам развития расстройства относят такие заболевания, как бронхиальная астма, остеохондроз, псориаз, рассеянный склероз. Депрессивное состояние может наблюдаться у больных диабетом, а также при эпилепсии.

Симптомы расстройства

При клинической депрессии человека очень часто посещают мысли о суициде

Среди признаков клинической депрессии выделяют:

• подавленное и депрессивное настроение;
• нарушения сна;
• ухудшение аппетита;
• недостаток энергии;
• постоянную слабость и хроническую усталость;
• потерю интереса к жизни;
• психомоторные нарушения;
• замедленное мышление и реакции;
• нерешительность;
• тревожность и страхи;
• мысли о самоубийстве.

Как правило, для постановки диагноза достаточно наличия пяти из перечисленных признаков. В то же время, симптомы клинической депрессии могут меняться в зависимости от ряда факторов.

Основным отличием от других видов депрессивного расстройства является сохранение симптомов в течение всего дня, в то время как при более легких формах нарушения признаки обостряются утром и стихают к вечеру.

Клиническая картина при депрессии зависит от особенностей заболеваний у конкретного пациента. В целом клинические проявления депрессии у человека следующие.

1. Человек подавляющую часть дня находится в угнетенном состоянии. Больные чувствуют постоянную тоску, теряют интерес к жизни, способность радоваться и получать удовольствие.
2. Больной чувствует потребность в одиночестве и социальной изоляции.
3. Характерными симптомами для пациентов с депрессивным расстройством является постоянная сонливость и хроническая усталость. Человек просыпается уже уставшим, любые повседневные дела выполняются с трудом. В тяжелых случаях даже чистка зубов после сна становится настоящим испытанием.
4. При клинической депрессии наблюдается бессонница. В начале развития этого расстройства человек сталкивается с трудностью при засыпании, впоследствии он может провести несколько часов в постели, пытаясь заснуть. Бессонница приводит к сильной сонливости в течение дня.
5. По мере прогрессирования клинической депрессии меняется сама психология человека. Больные чувствуют патологическую неуверенность в себе, склонность к самокопанию. Они не уверены в правильности своих поступков и действий, поэтому предпочитают бездействовать, впадая в прокрастинацию. Достаточно часто на фоне клинической депрессии развивается негативное восприятие себя, патологическое чувство вины за свои мысли и поступки. Как правило, в тяжелых случаях из этого состояния развиваются суицидальные наклонности.
6. Психическое расстройство быстро приводит к ухудшению работоспособности. Если на начальных этапах развития болезни ухудшается концентрация внимания и скорость мышления за счет нарушений сна и усталости, со временем это перерастает в полное отсутствие мотивации к действию и потери трудоспособности.
7. Клиническая депрессия негативно сказывается и на физическом состоянии человека. Помимо хронической усталости, появляются боли, чаще всего мнимые. При этом расстройстве часто фиксируются мигрени, давящая (стрессовая) головная боль, общая слабость и головокружение. Так как у многих пациентов возникает ипохондрия, больные сталкиваются со страхом смерти и склонны “находить” у себя смертельные заболевания.
8. У больных наблюдается ухудшение аппетита и потеря веса. В некоторых случаях человек может чувствовать тошноту при приемах пищи и спастические боли в желудке.

Симптоматика у женщин и мужчин может незначительно различаться при клинической депрессии. Так, женщины часто сталкиваются с аменореей и снижением либидо. Физическая близость не интересует пациентку, может возникать асексуальность. У мужчин наблюдается импотенция, потеря интереса к противоположному полу.

Формы расстройства

Послеродовой психоз проявляется симптомами депрессии и требует лечения в стационаре

Клиническая депрессия характеризуется многообразие симптомов. Различают следующие клинические варианты такой депрессии:

• послеродовая форма;
• психотическая форма;
• предменструальная депрессия;
• тревожная клиническая депрессия.

Послеродовая форма нарушения может носить характер депрессии или психоза. Для послеродовой депрессии характерно угнетенное состояние, нарушения сна, ухудшение аппетита. Эта форма заболевания напрямую связана с гормональными изменениями, происходящими в организме женщины. Послеродовой психоз представляет собой опасное заболевание, проявляющееся симптомами депрессии, тревожными приступами, бредом и галлюцинациями. Эта форма болезни требует лечения в стационаре.

Психотическая форма клинической депрессии сопровождается навязчивыми идеями, фобиями, страхом смерти, слуховыми галлюцинациями. С таким видом нарушения часто сталкиваются мужчины.

Предменструальная депрессия – часть симптомокомплекса предменструального синдрома у женщин. Симптомы психического расстройства появляются примерно за неделю до менструации и проходят самостоятельно спустя 1-2 дня после ее начала. Проблема этой формы расстройства заключается в том, что многие женщины считают свое подавленное состояние нормой и не обращаются к врачу.

Тревожная клиническая депрессия сопровождается тревожным и фобическим расстройством. Для этого вида нарушения характерно психомоторное возбуждение, в то время как типичная форма клинической депрессии протекает с психомоторной заторможенностью.

Чем опасна депрессия?

Заметив первые тревожные симптомы следует как можно скорее обратиться к врачу. Клиническая депрессия меняет личность человека, приводит к вынужденной изоляции, потере трудоспособности и тяги к жизни. Психические симптомы расстройства сопровождаются самоуничижением и суицидальными мыслями. Многие больные пытаются совершить суицид.

При этом нарушении больной представляет опасность, в первую очередь, для себя самого. При затяжной клинической депрессии многим пациентам бывает сложно вернуться в социум.

Диагностика

Диагноз ставится с помощью тестов. Предпочтение отдается тесту Занга и Бека. Как правило, врач на очном приеме может установить диагноз при наличии нескольких симптомов из перечня признаков клинической депрессии.

В то же время важная роль отводится дифференциальной диагностике. Необходимо пройти комплексное обследование для исключения соматических заболеваний (остеохондроз, эпилепсия, рассеянный склероз). Пациент обязательно обследуется у невролога. Также следует сделать МРТ головного мозга и допплерографию сосудов, исключить новообразования головного мозга и инфекционные заболевания.

Лечение депрессии

При клинической депрессии лечение подбирается в индивидуальном порядке. Предпочтение отдается двум видам антидепрессантов – стимулирующего действия или седативного действия. Стимулирующие антидепрессанты назначают пациентам с апатией, постоянной сонливостью, заторможенностью мышления и речи. Лекарства с седативным эффектом применяются при депрессии с симптомами тревоги, обострением фобий, беспокойстве и угрюмости.

Чем лечить клиническую депрессию – это зависит от особенностей протекания болезни у пациента. Подобрать терапию может только врач.

Как правило, антидепрессанты применяют долгим курсом, свыше полугода. Каждые несколько месяцев проводится оценка эффективности терапии.

Помимо медикаментозного лечения, при клинической депрессии очень важна психотерапия. Выбор методики осуществляется в индивидуальном порядке. Хорошие результаты достигаются путем когнитивно-поведенческой терапии и групповой психотерапии.

Профилактика и прогноз

Как правило, грамотно подобранная медикаментозная терапия дает хорошие результаты и позволяет полностью устранить симптомы. Тем не менее больной не застрахован от повторных эпизодов клинической депрессии, поэтому профилактике отводится важная роль. Пациентам рекомендовано соблюдать сбалансированную диету и придерживаться режима дня. Важно заниматься спортом, разнообразить свои увлечения и научиться бороться со стрессом.

Каждый человек, столкнувшийся с таким расстройством, должен проконсультироваться с врачом о немедикаментозных методах самопомощи при появлении угнетенного настроения и других симптомов депрессии.

Определение болезни. Причины заболевания

Депрессивное расстройство - это состояние, характеризующееся низким настроением и отвращением к какой-либо активности, которое может повлиять на чувства, мысли, поведение и чувство собственного достоинства человека.

Депрессивное настроение - это нормальная временная реакция на жизненные события, такие как потеря близкого человека. Оно также является симптомом некоторых соматических заболеваний, побочным эффектом некоторых препаратов и лечения и характеризует депрессивное расстройство или дистимию.

Люди с подавленным настроением ощущают грусть, тревожность или опустошенность, собственную безнадежность, беспомощность, бесполезность и уныние. Другие выраженные симптомы могут включать:

• чувство вины;
• раздражительность или гнев;
• чувство стыда;
• выраженное беспокойство;
• утрату интереса к привычным приятным занятиям;
• потерю аппетита либо переедание;
• проблемы с концентрацией внимания;
• суицидальные тенденции;
• выраженную бессонницу;
• усталость и хронический болевой синдром;
• расстройство пищевого поведения.

Детские травмы, пренебрежение со стороны значимых взрослых, психическое и/или физическое насилие, сексуальное насилие и неравное родительское отношение к братьям и сестрам могут способствовать появлению депрессивного расстройства во взрослой жизни. Физическое или сексуальное насилие в детстве, в частности, значительно коррелирует с вероятностью возникновения депрессии в течение всего жизненного цикла человека.

Основные возрастные кризисы жизни могут ускорить депрессивные настроения, они включают: роды, менопаузу, финансовые трудности, безработицу, стресс, медицинский диагноз (рак, ВИЧ и т. д.), издевательства, потерю близкого человека, стихийные бедствия, социальную изоляцию, изнасилования и т. д.

Подростки могут быть особенно склонны к подавленному настроению после травли со стороны сверстников. Высокие оценки невротизма личности способствуют развитию депрессивных симптомов, а депрессия связана с низкой экстраверсией. Исследования показали, что представители меньшинств из-за их гендерной идентичности или сексуальной ориентации (например, те, кто идентифицирует себя как ЛГБТ) более склонны к депрессии.

Депрессия также может быть ятрогенной (как результат врачебной ошибки). Злоупотребления алкоголем и наркотическими веществами (опиоиды, включая рецептурные обезболивающие и запрещенные наркотики, такие как героин), стимуляторы (кокаин и амфетамины), галлюциногены и транквилизаторы (в том числе рецептурные бензодиазепины), могут вызывать или усугублять депрессию.

Подавленное настроение может быть результатом ряда инфекционных заболеваний, дефицита питания, неврологических состояний и физиологических проблем, включая гипоандрогенизм (у мужчин), болезнь Аддисона, синдром Кушинга, гипотиреоз, болезнь Лайма, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, хронический болевой синдром, инсульт, диабет и рак.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы депрессивного расстройства

Для ряда психиатрических синдромов характерно стойкое снижение настроения как основной симптом. Расстройства настроения - это группа расстройств, которые считаются первичными нарушениями настроения. К ним относятся основное депрессивное расстройство, когда у человека как минимум две недели стойкое сниженное настроение, отсутствие мотивации, апатия, потеря интереса или удовольствия почти во всех видах деятельности; и дистимия, состояние хронического депрессивного настроения, симптомы которого не соответствуют тяжести большого депрессивного эпизода.

Другое расстройство настроения, биполярное расстройство, характеризуется одним или несколькими эпизодами аномально повышенного настроения.

Пограничное расстройство личности часто характеризуется чрезвычайно сильным депрессивным настроением; расстройство адаптации с депрессивным настроением - это нарушение настроения, проявляющееся как психологический ответ на стрессовый фактор, в котором возникающие эмоциональные или поведенческие симптомы значительны, но не соответствуют критериям крупного депрессивного эпизода.

Посттравматическое стрессовое расстройство, тревожное расстройство, которое иногда следует за травмой, обычно сопровождается депрессивным настроением.

Депрессия иногда связана с расстройством поведения, вызванным употреблением психоактивных веществ.

Патогенез депрессивного расстройства

Научные исследования показали, что многочисленные области мозга проявляют различную активность у пациентов, страдающих депрессией. Это побудило сторонников различных теорий сосредоточиться на биохимическом происхождении болезни . На протяжении многих лет предлагалось несколько теорий, касающихся биологической причины депрессии, включая теории, вращающиеся вокруг нейромедиаторов моноаминов, нейропластичности и циркадного ритма.

Генетические факторы, связанные с депрессией, трудно идентифицировать. В 2003 году Science опубликовала влиятельное исследование Авшалома Каспи и др., в котором заявлялось, что взаимодействие между генами и окружающей средой (GxE) может объяснить, почему жизненный стресс является предиктором депрессивных эпизодов у некоторых людей, в зависимости от аллельной вариации связывающей серотонин-транспортерной области промотора (5-HTTLPR).

Депрессия может быть связана с аномалиями в циркадианном ритме или биологическими часами . Например, фаза быстрого сна (REM) - этап, на котором происходят сновидения, - может быть быстрым и интенсивным у депрессивных людей. REM-сон зависит от снижения уровня серотонина в стволе головного мозга и нарушается антидепрессантами, которые усиливают серотонинергический тонус в структурах ствола головного мозга. В целом, серотонинергическая система наименее активна во время сна и наиболее активна во время бодрствования. Длительное бодрствование активирует серотонинергические нейроны, что приводит к процессам, сходным с терапевтическим эффектом антидепрессантов, такими как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).

У депрессивных людей может наблюдаться значительный подъем настроения после ночи лишения сна. СИОЗС могут напрямую зависеть от увеличения центральной серотонинергической нейротрансмиссии для их терапевтического эффекта, той же системы, которая влияет на циклы сна и бодрствования. Исследования влияния светотерапии на сезонное аффективное расстройство показывают, что легкая депривация связана с уменьшением активности в серотонинергической системе и аномалиями в цикле сна, особенно бессонницей. Воздействие света также нацелено на серотонинергическую систему, обеспечивая большую поддержку важной роли, которую эта система может играть в депрессии. Лишение сна и световая терапия нацелены на одну и ту же систему нейротрансмиттеров мозга и области мозга в качестве антидепрессантов, а теперь используются клинически для лечения депрессии. Легкая терапия, лишение сна и смещение сна (предварительная терапия фазы сна) используются в комбинации, чтобы прервать глубокую депрессию у госпитализированных пациентов. Увеличение и уменьшение длины сна, по-видимому, является фактором риска депрессии.

Пациенты с депрессивным расстройством иногда показывают суточную и сезонную вариацию тяжести симптомов, даже при несезонной депрессии. Улучшение суточного настроения связано с активностью дорсальных нейронных сетей. Одна гипотеза предполагает, что депрессия является результатом фазового сдвига. Моноамины представляют собой нейротрансмиттеры, которые включают серотонин, допамин, норэпинефрин и адреналин. Многие антидепрессанты увеличивают синаптические уровни моноаминового нейротрансмиттера, серотонина, но они также могут усиливать уровни двух других нейротрансмиттеров, норадреналина и дофамина. Наблюдение этой эффективности привело к гипотезе, которая гласит, что дефицит некоторых нейротрансмиттеров отвечает за соответствующие признаки депрессии: норадреналин может быть связан с бдительностью и энергией, а также с беспокойством, вниманием и интересом к жизни, серотонин - с тревогой, навязчивыми идеями и компульсиями, а дофамин - с вниманием, мотивацией, удовольствием и также интересом к жизни. Сторонники этой гипотезы рекомендуют выбирать антидепрессант с механизмом действия, воздействующим на наиболее выраженные симптомы. Тревожным или раздражительным пациентам следует иметь дело с СИОЗС или ингибиторами обратного захвата норэпинефрина, а если имеет место потеря энергии - с препаратами для лечения норэпинефрином и дофамином.

Многие вариации гипотезы моноамина включают в себя нейротрансмиттер серотонин, регулируемый транспортером серотонина, который управляет чувствами и поведением (например, беспокойством, гневом, аппетитом, сексуальностью, сном, настроением и т. д.) Люди с депрессией могут иметь различия в длине транспортерного гена. Люди с длинными аллелями менее склонны к депрессии, тогда как у людей с одним коротким и одним длинным или двумя короткими аллелями чаще развивается депрессия. Исследование выявило умеренное действие гена серотонинового транспортера (5-HTT) на восприятие стрессовых жизненных событий при прогнозировании депрессии. В частности, депрессия, по-видимому, особенно характерна для людей, подвергшихся действию стрессовых жизненных событий, с одним или двумя короткими аллелями гена 5-HTT.

Серотонин может помочь регулировать другие нейротрансмиттерные системы, а снижение его активности может позволить этим системам действовать необычным и неустойчивым образом. В допаминергических системах наблюдались различные нарушения, однако результаты были непоследовательными. Пациенты с депрессивным расстройством увеличили ответную реакцию на D-амфетамин, и было высказано предположение, что это связано с гиперчувствительностью дофаминергических путей из-за естественной гипоактивности. Полиморфизмы D4 и D3-рецептора были вовлечены в депрессию, что также указывало на роль допамина в депрессивном расстройстве.

Гиперактивность высвобождения катехоламина во время стресса, а затем десенсибилизация была предложена как механизм депрессии. Сообщалось также о выявлении снижения адренергической активности при депрессии.

Истощение триптофана (предшественника серотонина), тирозина и фенилаланина (предшественники допамина) приводит к снижению настроения у лиц с предрасположенностью к депрессии. Ингибирование синтеза допамина и норадреналина альфа-метил-паратирозином не приводило к последовательному снижению настроения.

Поведенческие теории депрессии объясняют этиологию депрессии на основе поведенческих наук. Утверждается, что люди с депрессией действуют таким образом, что сохраняют свое депрессивное настроение и обнаруживают данный психопатологический симптом в окружающей социальной среде. В то время как многие теории не отрицают биологических факторов, которые способствуют депрессии, они утверждают, что это, в конечном счете, сочетание стрессового фактора в жизни человека и их реакции на событие, которое вызывает депрессивный эпизод. Лица с депрессией могут проявлять социально неприемлемое поведение, не участвовать в приятной деятельности, размышлять над своими проблемами или совершать разные неадекватные действия. Согласно поведенческой теории, это механизмы избегания, в то время как индивид пытается справиться со стрессовым жизненным событием, что приводит к уменьшению положительного подкрепления.

Дефицит социальных навыков и позитивных социальных взаимодействий является основным фактором, способствующим поддержанию депрессии. Лица с депрессией обычно взаимодействуют с другими менее часто, чем люди, не страдающие депрессией, и их действия обычно более дисфункциональные. Это отсутствие взаимодействия приводит к социальной изоляции, которая способствует снижению самооценки и усилению чувства одиночества. Альтернативная теория социальных навыков связывает проблемы во взаимодействии с поддержанием депрессии. Отсутствие отзывчивости, проявляемое индивидуумами с депрессией, становится раздражающим для их партнеров по взаимодействию, заставляя их либо избегать взаимодействия с депрессивным индивидом, либо более негативно относиться к ним в будущем. Депрессивный человек часто посылает неоднозначные социальные сигналы, которые приводят к неверному истолкованию их партнером по взаимодействию, например, к отсутствию реакции, которое можно интерпретировать как личное отвращение. Это неправильное толкование приводит к уменьшению положительных взаимодействий и способствует поддержанию депрессии.

Согласно теории непредвиденных обстоятельств , депрессия возникает, когда позитивное поведение больше не вознаграждается адекватными способами, в результате такое поведение происходит реже и, в конце концов, угасает. Потери или неэффективность подкрепления могут быть связаны с множеством причин, в результате количество событий, которые могут быть вознаграждены, уменьшается. Это, как правило, связано с биологическими аспектами депрессии, включая дефицит серотонина и допамина, что приводит к уменьшению положительных эмоций. После исчезновения подкреплений человек начинает интерпретировать свое поведение как бессмысленное, в итоге подобный паттерн поведения превращается в наученную беспомощность (ощущение отсутствия контроля над результатами, независимо от ваших действий). Это объясняет отсутствие реакции и возбуждения у лиц с депрессией после позитивного подкрепления.

Классификация и стадии развития депрессивного расстройства

Депрессивный эпизод может классифицироваться как:

1. легкий;
2. умеренно выраженный;
3. тяжелый.

Кроме этого, важно отметить, одиночный эпизод:

• депрессивной реакции;
• психогенной депрессии;
• реактивной депрессии.

Рекуррентное депрессивное расстройство характеризуюется повторными эпизодами депрессии, соответствующими описанию депрессивного эпизода, без наличия в анамнезе самостоятельных эпизодов подъема настроения и прилива энергии (мании). Однако могут быть краткие эпизоды легкого подъема настроения и гиперактивности (гипомания) сразу же после депрессивного эпизода, иногда вызванные лечением антидепрессантами. Первый эпизод может возникнуть в любом возрасте, включая детство и старость. Начало его может быть острым или незаметным, а продолжительность - от нескольких недель до многих месяцев. Никогда полностью не исчезает опасность того, что у больного рекуррентным депрессивным расстройством не возникнет маниакального эпизода (в этом случае диагноз должен быть изменен на биполярное аффективное расстройство).

Осложнения депрессивного расстройства

Депрессивное расстройство может привести к членовредительству, потере социального статуса (семьи, работы), хроническим заболеваниям (метаболическому синдрому, половой дисфункции, сердечно-сосудистым заболеваниям и т. д.). У большинства людей с депрессивным расстройством личности более короткая продолжительность жизни, чем у людей без депрессии, отчасти из-за того, что депрессивные пациенты склонны к самоубийству (в 60% случаев).

Диагностика депрессивного расстройства

Для диагностики депрессивного расстройства используется клинико-психопатологический метод, экспериментально-психологические методы.

• опросник «Способы совладающего поведения» Лазаруса;
• методика «Индекс жизненного стиля»;
• экспресс-диагностика склонности к аффективному поведению (В.В.Бойко);
• шкала Импульсивности Барратта (BIS-11);
• социально-психологический метод («Оценка уровня социальной адаптации» (Рустанович А.В., 2000);
• анкета динамического наблюдения (Фролов Б.С., 1982);
• многоуровневый личностный опросник «Адаптивность» (Маклаков А.Г., 1993);
• тест «Нервно-психическая адаптация» (Гурвич И.Н., 1992).

Клинаметрические методы исследования:

Лечение депрессивного расстройства

Три наиболее распространенных метода лечения депрессии - психотерапия, медикаментозная терапия и электросудорожная терапия. Антидепрессанты не должны использоваться для первоначального лечения легкой депрессии из-за неблагоприятного соотношения риска и пользы. Рекомендуется рассматривать лечение антидепрессантами в сочетании с методами психосоциальной коррекции. Лечение антидепрессантами следует продолжать в течение по меньшей мере шести месяцев для снижения риска рецидива. Отмечается, что СИОЗС переносятся лучше, чем трициклические антидепрессанты.

Физические упражнения рекомендуются для лечения легкой депрессии и оказывают умеренное влияние на симптомы. Было также установлено, что физические упражнения эффективны для депрессивного расстройства. Это эквивалентно использованию медикаментов или психотерапии у большинства людей. Доказано, что пропуск ночного сна может улучшить депрессивные симптомы, при этом эффекты обычно появляются в течение дня и имеют временный характер. Помимо сонливости, побочным эффектом могут быть мании или гипомании.

Установлено, эффект когнитивной поведенческой терапия схож с эффектом от приема антидепрессантов при депрессивном расстройстве. С более сложными и хроническими формами депрессии можно использовать комбинацию медикаментов и психотерапии. Было показано, что психотерапия эффективна у пожилых людей. Когнитивная поведенческая терапия в настоящее время применяется при лечении депрессии у детей и подростков, а межличностная психотерапия является предпочтительной терапией для депрессии у подростков.

Случаи, когда результат лечения депрессивного расстройства неудовлетворителен, связаны с неправильным лечением, тяжелыми исходными симптомами, которые могут включать психоз, ранний возраст начала, неполное выздоровление после одного года, ранее существовавшее тяжелое психическое или соматическое расстройство, отягощенный семейный анамнез.

Прогноз. Профилактика

В течение нескольких месяцев у пациентов наблюдается снижение симптомов на 10-15%, причем примерно у 20% больше не выявляется депрессивное расстройство. Средняя продолжительность эпизода оценивается в 23 недели с самым высоким уровнем выздоровления в первые три месяца.

Исследования показали, что 80% из тех, кто страдает от своего первого крупного депрессивного эпизода, столкнется с этим по крайней мере еще один раз в жизни. Около 15% испытывают хроническое рецидивы. Причем, у лечащихся стационарно более низкое выздоровление и более высокая хронизация, в то время как амбулаторные пациенты почти все выздоравливают, причем средняя продолжительность эпизода составляет 11 месяцев.

Около 90% пациентов с тяжелой или психотической депрессией, большинство из которых также отвечают критериям других психических расстройств, испытывают рецидив. Повторение более вероятно, если симптомы не полностью разрешены при лечении. Текущие рекомендации предполагают прием антидепрессантов в течение четырех-шести месяцев после ремиссии, чтобы предотвратить рецидив. Продолжение приема антидепрессантов после восстановления может снизить вероятность рецидива на 70%. Превентивный эффект длится по крайней мере в течение первых 36 месяцев использования. Те, кто испытывает повторяющиеся эпизоды депрессии, нуждаются в постоянном лечении, чтобы предотвратить более тяжелую длительную депрессию. В некоторых случаях люди должны принимать лекарства в течение длительных периодов времени или всю оставшуюся жизнь.